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前列腺癌的一“腺”生机

来源:互联网  时间:2017-10-05
摘要:我因患前列腺增生症,最近接受了经尿道前列腺切除术。术后在切除的前列腺组织中,经病理检查发现有癌性病变,这使我精神负担极大。请问这种癌是否还会发展,需要做进一步治疗吗?答:目前以良性前列腺疾病(主要为前

  我因患前列腺增生症,最近接受了经尿道前列腺切除术。术后在切除的前列腺组织中,经病理检查发现有癌性病变,这使我精神负担极大。请问这种癌是否还会发展,需要做进一步治疗吗?

  答:目前以良性前列腺疾病(主要为前列腺增生)为诊断,术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌,称为偶发癌。这种类型的前列腺癌发生率约在3%~10%之间。

  大多数的偶发癌为局灶型,肿瘤体积小、细胞分化良好,生长缓慢,因而可长期处于潜伏状态,出现疾病进展和转移的机会不多,预后是好的。如果为弥漫型,肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移,大约有1/3可演变为临床前列腺癌(临床癌)。所谓临床癌,系指有前列腺癌症状出现,或辅助检查(直肠指检、经直肠b超及血清前列腺特异抗原测定等)可疑为癌,并经前列腺活体组织检查病理证实的前列腺癌。偶发癌进展为临床癌常提示有局部复发或转移,预后较差。

  偶发癌患者在前列腺切除术后是否还需要做进一步治疗的问题,各家观点不尽相同。一般认为对于癌灶局限,切除的标本病理分化良好者,可以不做进一步治疗,对患者自然寿命并无影响,但应定期进行随诊观察,以早期发现其可能进展的情况。对于癌灶弥漫或其数目在3个以上、癌灶占整个切除组织的5%以上或虽小于5%但肿瘤细胞分化差者,尽管已做了增生前列腺组织的切除,但可能有一定比例的癌灶残留,因此应采取更积极的治疗。

  通常根据患者的年龄、全身情况可采用根治性前列腺切除术、放疗、内分泌治疗等。目前对偶发癌广为采用的治疗方法是,双侧睾丸切除(去势术),再加小剂量雌激素(已烯雌酚)的内分泌疗法。如果单用去势术或抗雄激素药物治疗,长期效果不甚理想,以两者联合应用疗效好。对于年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取及早进行根治术,这样可有效地防止转移,远期效果比较好。放疗对偶发癌治疗的效果不十分肯定,该疗法有逐渐被内分泌疗法取代之势,因而为一种辅助治疗手段。

  为及时掌握偶发癌的进展情况,动态观察血清前列腺特异抗原(psa)的变化,是一种很有价值的随访措施。psa是前列腺的特异性标志物,它虽然在偶发癌的诊断上并不十分特异,但可用于监测偶发癌之预后。如果在前列腺切除术后的长期随访中,psa值均在正常水平(正常值为0~4。0ng/ml),且无任何临床症状,其他辅助检查也无阳性发现,表明病变并无进展。而临床呈恶化趋势者,psa则呈现异常,特别是以良性前列腺增生为诊断而行前列腺切除术后6个月内psa大幅度上升者,提示预后极差。对术后出现psa异常者应做经直肠b超引导下的前列腺穿刺活体组织检查,以发现可能残存的肿瘤,并依据穿刺活检结果进行下一步治疗。

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