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熟悉阴茎癌的手术治疗

来源:互联网  时间:2017-10-07
摘要:很多的男性疾病都有可能会引发阴茎癌的发生,所以我们一定要做好预防工作,阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤,曾占男性癌瘤第一位。现阴茎癌诊断不困难,但容易延误诊断和治疗。阴茎癌的治疗以手术治疗为主1.包皮

  很多的男性疾病都有可能会引发阴茎癌的发生,所以我们一定要做好预防工作,阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤,曾占男性癌瘤第一位。现阴茎癌诊断不困难,但容易延误诊断和治疗。

  阴茎癌的治疗以手术治疗为主

  1.包皮环切术适用于个别早期仅限于包皮的肿瘤,且深部无浸润。此类肿瘤,多半没有淋巴结转移,局部切除,可能获得较好效果。但有时因病变范围局限,切缘距肿瘤太近,易复发,术后应密切随访。

  2.阴茎部分切除术适用于T1期或Jackson I期的肿瘤。手术时阴茎断端至少离肿瘤近端缘2cm以上,且断端淋巴管和静脉证实无瘤栓,断端无肿瘤浸润;残留阴茎至少2cm以上,尿道无肿瘤侵犯,其残留端至少长于阴茎残端1cm以上,以减少新的尿道开口狭窄的发生。阴茎癌阴茎部分切除复发率较低,McDougal报道为6%,国内一组长期随诊16例部分切除患者中,仅有1例局部复发,无复发的病例有长达10年以上者,另一组部分切除142例中,残端复发仅5例,5年生存率80.4%。10年生存率78.6%。阴茎部分切除术术后病人生活质量高,排尿功能满意,未见明显心理障碍。

  3.阴茎全切除+尿道会阴造口术适用于浸润性阴茎癌,T2期以上的肿瘤。一般认为肿瘤直径2cm以上,位置已超过冠状沟者,均应行阴茎全切除术。阴茎部分切除残端癌复发,原发阴茎体(干)恶性度较高的癌,也应做阴茎全切术。尿道会阴造口时应防止尿道口狭窄。

  4.Mohs手术(Mohs micrographic surgery,MMS) MMS是连续切除皮肤癌变组织,切缘愈远离癌灶,切除组织愈薄,然后对切除标本进行编号、染色,快速冷冻切片,再镜检并比较染色谱,直到切除干净,找不到癌细胞为止。此手术,若病人选择得当(最好肿瘤≤1cm),治愈率高,复发率低,但手术费时,且价格昂贵,因此应用较少。

  5.腹股沟淋巴结清扫术 阴茎癌出现局部淋巴结转移时,病情常迅速恶化。淋巴结转移与肿瘤分化及浸润程度有关。有关阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术意见并不一致。但一般认为下列情况具有手术指征。①浸润性阴茎癌T2、T3期以上,证实或高度怀疑有腹股沟淋巴结转移者。阴茎癌转移虽可较早地见于腹股沟淋巴结,但临床上实际转移的病例并不多,故淋巴清除术并不一定常规施行。一般认为,增大淋巴结中,50%没有癌转移,但阴性淋巴结中,却有20%的微转移。具体而言:增大的淋巴结,原发灶炎症控制后,淋巴结仍增大者,淋巴结多处活检证实癌转移者,原发灶切除后腹股沟淋巴结增大者应行腹股沟淋巴结清扫术。②非浸润性癌,但证实有腹股沟淋巴结转移者,其转移率一般为5%~10%。③浸润性阴茎癌(T2期以后),例行所谓的“预防性腹股沟淋巴结清扫术”。由于清扫手术的并发症及死亡率均较高(并发症发生率30%,主要是伤口裂开,伤口感染,皮缘坏死,局部淋巴溢流,淋巴积液及下肢、伤口淋巴水肿,手术死亡率约3%),故常规施行手术时,尽管有一定理论与实践基础,但仍受到一些人的反对。

  腹股沟淋巴结转移,如果不行清扫术,一般病人在诊断一年内死亡。关键取决于手术施行时间。一期手术:即原发灶和淋巴结一次切除,虽能缩短治疗期,减少手术打击和经济负担,符合癌症的治疗原则,但并发症较多,死亡率较高,增加了手术的风险性。因而,有人主张分期手术即先行原发灶切除,恢复2周后再行淋巴结清扫术。其有利之处在于:一期手术后,病人全身情况好转,术前准备充分,手术风险降低,手术成功率高;原发灶切除后可以充分观察腹股沟淋巴结的变化,对淋巴结有无转移的评估有帮助;原发灶切除后,如局部增大淋巴结是由炎症引起,控制后可减少手术时的感染。

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