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介入治疗卵巢癌

来源:互联网  时间:2018-10-12
摘要:卵巢癌是女性生殖器常见肿瘤之一,治疗以手术切除为主,但由于卵巢癌早期缺乏有效诊断方法,到了晚期,手术效果往往不佳,我科从1994年开始为41例卵巢癌患者实施经皮穿刺髂内动脉瘤区化疗术,并取得了良好的近
卵巢癌是女性生殖器常见肿瘤之一,治疗以手术切除为主,但由于卵巢癌早期缺乏有效诊断方法,到了晚期,手术效果往往不佳,我科从1994年开始为41例卵巢癌患者实施经皮穿刺髂内动脉瘤区化疗术,并取得了良好的近期效果。1资料与方法1.1一般资料41例患者中,未孕12例,年龄25~56岁,均有腹胀、腹痛、腹水等症状,经b超或ct检查均确诊为卵巢癌而转入介入科。1.2疗效标准完全缓解(cr):肿块完全消失;部分缓解(pr):肿块缩小>1/2;微效(mr):肿块缩小1/4~1/2。1.3治疗方法①术前作血常规,出凝血时间,胸片,心电图,b超等实验室检查;术前30min肌肉注射地西泮10mg,若选择顺铂化疗时,术后行静脉水化治疗。②让患者平卧于手术台上,备皮(腹股沟及会阴部),充分暴露手术部位,建立静脉通路,经皮穿刺股动脉插管,先作腹主动脉-骼动脉造影,再作双侧髂内动脉造影。将吡柔比星50mg溶于5%葡萄糖注射液60ml中,顺铂60mg,环磷酰胺400mg分别溶于0.9%氯化钠溶液60ml中稀释后经导管髂内动脉进行介入化疗。若需作双侧髂内动脉化疗,可将上述药物分成两份后做双侧注射。手术过程中,注意心电监护,并观察患者生命体征的变化情况。③手术完毕后患者需绝对卧床休息,穿刺部位沙袋压迫6h,插管侧下肢制动24h,并注意穿刺点出血情况,术侧足背动脉及皮肤色泽情况及下肢有无疼痛现象。并静脉滴注硫代硫酸钠4g/m2以碱化尿液,使患者尿量>150ml/h。1.4术后随访因肿瘤化疗是一个慢性过程,需要患者的积极配合才能达到满意的疗效。介入化疗方案的前3个疗程为每月1次,病情稳定后改为3个月1次,2a后改为0.5a1次,4a后随访观察。①每周复查血常规1次,如白细胞<3.0×109/l,血小板<80×109/l,给予生血药物治疗,加强营养,保证患者化疗的顺利进行。②定期b超检查,观察肿块是否缩小或增大,以便调整治疗用药。③注意劳逸结合,保证充足睡眠,保持良好的心态。2结果2.1治疗效果经过3个疗程治疗后,41例腹痛、腹胀、腹水症状消失,b超检查35例肿块缩小。其中pr16例,mr19例。2.2不良反应及措施①在推注吡柔比星的过程中,有7例患者出现面色潮红、头昏、心慌、会阴部刺痛等症状,经吸氧、导管内注射2%利多卡因50mg,减慢推药速度,症状约10min消失。②发生穿刺点出血1例。③2例出现腹痛、恶心、呕吐,经推注昂丹西酮8mg,配合针刺内关、合谷、足三里,1h后症状缓解。④1例术后出现心慌、胸闷,经心电监护、吸氧、营养心肌等治疗,48h后症状消失。⑤2例术后腹痛,12h尿量<800ml,给予呋塞米20mg,iv,补充液体量,使尿量>150ml/h。3讨论 高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉,可提高癌灶内部药物浓度,其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍,比腹腔内给药者高8.6倍[1]。经肿瘤供血动脉内化疗,有利于提高疗效、缩短疗程。动脉内给药后,同期外周血的药物浓度测定动脉内给药为静脉给药的0.009,为腹腔内给药的0.27,因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高,维持时间长,而全身毒副作用轻,术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。介入化疗疗效高,副作用少,患者乐于接受,为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。
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