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胰腺癌的早期诊断

来源:互联网  时间:2018-02-03
摘要:胰腺癌的诊断,特别是早期诊断十分困难,应重视各种首发症状,其初期临床表现主要为:①起病多无明显诱因;②上腹不适的部位较深,范围较广;⑧不适的性质较模糊;④不适与饮食的关系不一,有的初期感到餐后不适,随

  胰腺癌的诊断,特别是早期诊断十分困难,应重视各种首发症状,其初期临床表现主要为:①起病多无明显诱因;②上腹不适的部位较深,范围较广;⑧不适的性质较模糊;④不适与饮食的关系不一,有的初期感到餐后不适,随后逐渐转为持续存在,也可能与饮食无关;⑤无消化性溃疡的周期性,却有进行性加重,出现隐痛、胀痛和腰背痛;⑥伴有乏力和进行性消瘦;⑦不能解释的糖尿病。一般认为40岁以上患者近期出现下例临床表现时,应考虑本病,但此时往往已属晚期:①进行性胆汁淤积性黄疸; ②原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛;⑧不能解释的进行性体重减轻;④近期出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重者,应尽快根据客观条件进行上述有关检查。如诊断仍不能明确,应考虑剖腹探查,争取手术切除肿瘤。harbric等提出剖腹探查的指征为:①近期内发生消瘦伴无法解释的上腹痛,尤其是老年的糖尿病患者;②疼痛放射至背部,尤以夜间为甚,需膝屈曲、前俯坐位或取胎儿样屈曲位始得缓解者;⑧原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者;④不能以其他原因解释的持续不退的阻塞性黄疸,并伴有持续性腰痛或背痛者;⑤老年人近期内发生持续性腰痛和背痛,伴有多发性静脉血栓形成,或游走性血栓性静脉炎者。

  当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时,易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患,但后两者临床经过为非进行性,多无体重减轻和食欲减退,胃镜检查对诊断常有决定性意义。在胰腺癌初期黄疸出现前,常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状,与病毒性肝炎的一些表现颇相似,易被和诊为肝炎,但肝炎早期出现的病毒感染标记物(hbsag、hbeag),血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同;而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时,可被误诊为胆汁淤积性肝炎,但后者在b超上无肝内外胆管扩张。胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆,有时临床表现、b超和ct检查均很相似,如x线腹部平片、超声或 ct发现胰腺部位有钙化斑点,则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。经ct、b超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。胆管癌、vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近,三者的临床表现十分相近,但手术疗效和预后不同,应注意鉴别。

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